□記者 邱一帆

實(shí)現(xiàn)“慢病快辦”、建立健全“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫、醫(yī)保經(jīng)辦改革再深化……近年來，周口市醫(yī)保系統(tǒng)不斷創(chuàng)新工作機(jī)制、提高服務(wù)水平，讓人民群眾切實(shí)感受到醫(yī)保服務(wù)的溫暖和關(guān)懷，讓周口市醫(yī)療保障事業(yè)不斷煥發(fā)新光彩。

“慢病快辦”減時不減質(zhì)

“以前，高血壓、糖尿病這類的門診慢性病認(rèn)定要去定點(diǎn)醫(yī)院申報。現(xiàn)在方便多了，患者只需操作手機(jī)，就可以認(rèn)定慢性病了?！?月12日，剛剛在網(wǎng)上完成門診慢性病認(rèn)定的川匯區(qū)職工徐先生高興地說。

為保障慢性病患者及時享受門診報銷待遇，周口市醫(yī)療保障局簡化居民門診慢性病認(rèn)定辦理流程。2024年7月份，我市實(shí)現(xiàn)了門診慢性病申報、認(rèn)定全流程網(wǎng)上辦理，門診慢性病鑒定由一月一次到現(xiàn)在的隨時申請，有效提升了門診慢性病經(jīng)辦服務(wù)效能。

“慢性病患者可以隨時隨地通過手機(jī)、電腦上傳相關(guān)鑒定資料，提交門診慢性病醫(yī)保待遇認(rèn)定申請，全市500多名醫(yī)療專家在后臺及時審批，辦理時限大幅縮短。在這種模式下，慢性病患者可及時享受門診報銷待遇，減輕就醫(yī)、購藥壓力?！敝芸谑嗅t(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，參保人員可隨時在河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺，微信、支付寶小程序搜索“河南醫(yī)保”后，進(jìn)行申報。對于部分不會操作手機(jī)的老年人，其親屬可通過“河南醫(yī)?！毙〕绦虻卿洝伴T診慢性病親屬代替申報”功能模塊，填寫患者本人信息、上傳患者病歷資料，進(jìn)行申報認(rèn)定，切實(shí)讓參保群眾感受到方便高效的醫(yī)保服務(wù)。

截至2024年8月13日，全市有7223人通過線上申請門診慢性病待遇，其中申請通過3037人。

“一人一檔”精細(xì)管理

為提高全民參保精細(xì)化、信息化管理水平，鞏固提升全民參保質(zhì)量，周口市醫(yī)療保障局探索建立全市“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫，精準(zhǔn)鎖定未參保人員，推進(jìn)全民參保精準(zhǔn)擴(kuò)面、精細(xì)管理。通過開通下沉至村（社區(qū)）的網(wǎng)絡(luò)平臺和管理賬號，分配參保登記、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、重復(fù)參保信息查詢、“一人一檔”信息管理等權(quán)限，集成公共服務(wù)、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算等功能，健全完善全市醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。

“我們充分發(fā)揮‘一人一檔’全民參保數(shù)據(jù)庫作用，運(yùn)用信息平臺和移動端精準(zhǔn)篩查，及時掌握本區(qū)域應(yīng)參保人員、已參保人員、未參保人員的‘一人一檔’信息，為醫(yī)保參保擴(kuò)面提供數(shù)據(jù)支撐。積極動員本地戶籍、外地常住人口中尚未參保的人員參保，推動新業(yè)態(tài)、靈活就業(yè)人員等群體參加職工醫(yī)保，積極開展兒童參加基本醫(yī)療保險專項(xiàng)行動?！敝芸谑嗅t(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，他們以“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫建設(shè)為契機(jī)，全面提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量，提供更加便民的參保登記、參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和基層門診報銷等服務(wù)。

截至2024年8月5日16時許，周口市醫(yī)療保障局通過省平臺提取全市未參保人數(shù)211.83萬人，已完成標(biāo)識197.48萬人。截至目前，我市大部分縣（市、區(qū)）未參保人員信息標(biāo)識工作完成95%以上。

“接下來，我們將積極開展已參保人員信息維護(hù)工作，強(qiáng)化宣傳動員，對已維護(hù)的未參保人員信息及時查缺補(bǔ)漏，有序推進(jìn)我市‘一人一檔’全民參保數(shù)據(jù)庫建設(shè)工作。”周口市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

不斷深化醫(yī)保經(jīng)辦改革

“醫(yī)保窗口工作人員幫助我解決了多年的問題，讓我及時享受到了醫(yī)保待遇?！苯?，市民劉女士將一面寫有“認(rèn)真負(fù)責(zé)辦實(shí)事，盡心盡力為人民”字樣的錦旗送到鹿邑縣行政服務(wù)中心醫(yī)保窗口工作人員手中，感謝該窗口工作人員盡職盡責(zé)、熱情周到的醫(yī)保服務(wù)。

劉女士是中國農(nóng)業(yè)銀行股份有限公司鹿邑縣支行（以下簡稱鹿邑縣農(nóng)業(yè)銀行）職工。在勞動關(guān)系存續(xù)期間，鹿邑縣農(nóng)業(yè)銀行未為她辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保繳費(fèi)手續(xù)。劉女士多次申請無果后，向鹿邑縣醫(yī)療保障局提交了一封訴求信。鹿邑縣醫(yī)療保障局接到來信后高度重視，第一時間詳細(xì)了解情況，多次與鹿邑縣農(nóng)業(yè)銀行負(fù)責(zé)人溝通協(xié)調(diào)。最終，鹿邑縣醫(yī)療保障局工作人員幫劉女士辦理了2001年至今的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保繳費(fèi)手續(xù)，讓劉女士及時享受到醫(yī)保待遇。

“我們持續(xù)規(guī)范窗口工作制度，有訴即辦，不斷提升幫辦、代辦和導(dǎo)辦能力。針對特殊服務(wù)對象、特殊業(yè)務(wù)事項(xiàng)，我們還開通‘綠色服務(wù)通道’，優(yōu)先受理辦理?！甭挂乜h醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

為給全市人民提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，2024年7月份，周口市醫(yī)療保障局組織成立全面深化醫(yī)保經(jīng)辦改革工作專班，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)、指導(dǎo)全市深化醫(yī)保經(jīng)辦改革工作，印發(fā)《關(guān)于全面落實(shí)<周口市深化醫(yī)療保障經(jīng)辦改革工作方案>的通知》，列出任務(wù)清單，建立落實(shí)機(jī)制，強(qiáng)化統(tǒng)籌調(diào)度，抓好動態(tài)管理，加大宣傳解讀力度，保障政策落地有序推進(jìn)。

積極打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，全面落實(shí)綜合柜員制，優(yōu)化職工參保服務(wù)，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)模式，提升門診待遇保障力度，提升異地就醫(yī)結(jié)算報銷便利度，提升生育保險支付效率……一個個醫(yī)保便民政策的落地，助力全市人民獲得更加優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)。未來，全市醫(yī)保系統(tǒng)將繼續(xù)深化醫(yī)保經(jīng)辦改革，不斷提升醫(yī)保服務(wù)水平，為全市人民提供有溫度更有高度的醫(yī)保服務(wù)。