中醫(yī)說中風(fēng)

中風(fēng)病病機(jī)復(fù)雜多變，但無論中風(fēng)是中經(jīng)絡(luò)、中臟腑，還是處于急性期、恢復(fù)期、后遺癥期，均以臟腑氣機(jī)逆亂為主。因此，中醫(yī)認(rèn)為，調(diào)暢氣機(jī)為治療中風(fēng)病的根本大法。

一、氣機(jī)逆亂為中風(fēng)病機(jī)的主線

在《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·五亂》“氣亂于頭，則為厥逆，頭重眩仆”理論的指導(dǎo)下，中醫(yī)提出了“臟腑氣機(jī)逆亂乃中風(fēng)病機(jī)之主線”的觀點。患者因先天不足或后天飲食不節(jié)，情志失調(diào)、損傷臟腑，以致體內(nèi)陰平陽秘的狀態(tài)被破壞，氣機(jī)失和，氣血運(yùn)行偏頗，痰瘀內(nèi)結(jié)，從而成為中風(fēng)病內(nèi)在的發(fā)病基礎(chǔ)。氣行不暢則為氣郁、氣滯。

血由氣行，氣不行則血滯為瘀，氣逆則血亂。在此基礎(chǔ)上，“若卒然情志相激，煩勞所傷，以致氣機(jī)逆亂，升降失司，引觸內(nèi)伏之痰、瘀、火、滯，上壅清竅，閉阻經(jīng)脈，故昏仆不知人，歪僻不遂諸風(fēng)象由生”。風(fēng)、火、痰、瘀互結(jié)為患，最終則會形成瘀血阻絡(luò)或血溢脈外?？梢姡K腑氣機(jī)逆亂為中風(fēng)病的主要病因病機(jī)。

二、氣機(jī)逆亂當(dāng)責(zé)之脾與肝

脾與胃居中焦，中焦通上連下，為氣機(jī)升降之樞紐。中風(fēng)病之氣機(jī)逆亂，首先表現(xiàn)為中焦氣機(jī)升降失司，患者腹?jié)M腹脹、大便數(shù)日不行，甚則嘔吐、呃逆，口氣臭穢，腑氣不通。濁氣不能下行，上壅清竅，而致頭痛眩暈、煩亂昏迷。

肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)，是推動氣血津液運(yùn)行的重要部位。肝主升主動，對于氣機(jī)的疏通、暢達(dá)、升發(fā)十分關(guān)鍵。因此，肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢、氣血津液和調(diào)、 經(jīng)絡(luò)通利，氣滯、痰濁、瘀血、風(fēng)、火無所形成，中風(fēng)無從發(fā)作。

總之，氣機(jī)逆亂的形成要在肝脾，而中焦升降失常，清氣不升、濁氣不降，為中風(fēng)病發(fā)病之根本。

三、調(diào)暢氣機(jī)為治療中風(fēng)病的根本大法

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·調(diào)經(jīng)論》有云：“血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)返則生，不返則死”，指出患者中風(fēng)后氣機(jī)能否迅速復(fù)常是決定病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。因此，中醫(yī)采用通腑瀉濁、平肝潛陽、調(diào)氣化痰、益氣活血等治法調(diào)理臟腑氣機(jī)，而達(dá)到治療中風(fēng)的目的。

其一，暢樞機(jī)，驗在通腑。只要患者有腑實證，甚至未見腑實證或腑實證不明顯，就可加用通腑藥。其目的在于調(diào)達(dá)氣機(jī)，使邪有出路，中焦通暢，氣血津液趨于平和，經(jīng)脈漸通，防止病勢發(fā)展、預(yù)防中風(fēng)變證。初期的痰熱腑實證，多用生大黃、枳實通腑瀉熱、暢利中焦、調(diào)暢氣機(jī)。若痰減熱消，瘀血阻絡(luò)為主，則改用酒大黃，加強(qiáng)活血化瘀，緩緩?fù)ǜ?。如氣虛腑氣不通，則用補(bǔ)陽還五湯加炒枳實、火麻仁等。陰虛腑氣不通，用生地黃、當(dāng)歸、桃仁等。陽虛腑氣不通則選肉蓯蓉、生黃芪等。

其二， 舒肝氣，平鎮(zhèn)肝木。肝郁氣逆，風(fēng)陽火熱，亢逆上沖，氣血逆亂，直犯于腦，亦為中風(fēng)病病機(jī)之一。因此，疏達(dá)肝氣，平鎮(zhèn)肝木之亢逆，亦屬中風(fēng)病調(diào)氣之法。凡患中風(fēng)病，有頭痛、眩暈、面色潮紅、煩亂多怒、舌質(zhì)紅、脈弦有力者，宜用此法?？裳赜脧堝a純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》之鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，方中懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、龜板為鎮(zhèn)肝陽、降逆氣之要藥，而生麥芽、茵陳、川楝子可疏達(dá)肝木上升之清氣，也十分重要。

其三，化痰要在調(diào)氣。痰是中風(fēng)病之主要病理因素之一，痰濁或痰熱內(nèi)阻、蒙竅阻絡(luò)，是中風(fēng)病之主要病機(jī)。痰因氣而生，氣有不調(diào)，津不順行，痰自內(nèi)生，故治痰亦當(dāng)先調(diào)其氣。治氣之品頗多，中醫(yī)處方多用枳實，該藥為利氣佳品，又善治痰。在溫膽湯的基礎(chǔ)上，重用枳實，加入開竅通絡(luò)之品，可治療中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)證屬氣機(jī)失調(diào)、痰瘀互阻者及癥見歪僻不遂、肌膚麻木、頭暈?zāi)垦！⑸噘|(zhì)偏黯、苔厚膩、脈弦滑者。

其四，益氣以助活血?！蹲x醫(yī)隨筆》云：“氣虛不足以推血，則血必有瘀?！币饧礆馓摕o力推動血液運(yùn)行，必然導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)?？梢姎馓撗觥⒔?jīng)脈痹阻為中風(fēng)歪僻不遂之主要機(jī)制。臨床治療氣虛血瘀型中風(fēng)患者，多采用清代醫(yī)家王清任的補(bǔ)陽還五湯。若患者處急性期，氣虛伴血瘀，則不宜過早重用黃芪，以免助熱生火，加重病情。

（周口市中醫(yī)院腦四病區(qū) 王俊峰）

中醫(yī)治療中風(fēng)病 特色療法真不少

中風(fēng)病即西醫(yī)的腦卒中，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高致死率的特點。中醫(yī)治療中風(fēng)病在改善患者生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥、減少病情加重等方面，有著明顯優(yōu)勢。

中醫(yī)治療中風(fēng)病，除中藥湯劑的辨證施治外，還有諸多特色療法，舉例如下：

一、針灸治療

（一）傳統(tǒng)針刺方法

適用于中風(fēng)偏側(cè)肢體癱瘓患者，根據(jù)吞咽困難、語言障礙等常見癥狀加減穴位。

（二）其他針刺手法

1.醒腦開竅針刺法

醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)。

適應(yīng)癥：昏仆、言語不清、頭暈頭蒙。

2.項針

適應(yīng)癥：言語不清、吞咽困難、嗆咳。

3.病灶頭皮反射區(qū)圍針

適應(yīng)癥：中風(fēng)失語癥。

二、推拿治療

根據(jù)肢體功能缺損程度進(jìn)行中醫(yī)循經(jīng)推拿治療，使用不同手法以增加患者關(guān)節(jié)活動度和被動運(yùn)動，可緩解疼痛、抑制痙攣等。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法，如彈撥法、叩擊法、擦法等。

三、其他治療

（一）中藥熏洗治療

將杜仲、紅花、桑寄生、雞血藤、虎杖、透骨草、伸筋草、獨(dú)活、秦艽、牛膝等藥物研碎成粉，用量30g至50g，用溫水1L至1.5L將藥粉充分浸泡，雙足熏洗15分鐘至20分鐘，每天1次，14天一個療程。

（二）藥棒穴位按摩治療

適用于患者中風(fēng)后出現(xiàn)的吞咽困難、飲水嗆咳。可用藥棒輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽后腔相關(guān)穴位，每次20分鐘，并叮囑患者做吞咽動作5次，每天1次至2次，15天一個療程。

（三）放血療法

患者出現(xiàn)肢體麻木，可采取十宣穴、足趾穴放血療法。十宣穴、足趾穴消毒后，用針刺之放血1ml至2ml，每天一次，15天一個療程，可改善肢體麻木。

（四）艾箱灸

此療法是將灸箱中的艾條點燃后，放置于穴位上進(jìn)行艾灸。該療法借助中藥的溫?zé)嶙饔?，通過透皮吸收、疏通經(jīng)絡(luò)等，可改善患者的吞咽及言語功能。將中藥煎汁，藥液涂抹患者頸部，運(yùn)罐5次為一輪。每輪結(jié)束后，用罐口在廉泉、天突、人迎、頰車、地倉等穴位，運(yùn)用點、揉的手法進(jìn)行穴位刺激，所有穴位刺激一輪為一個循環(huán)，共做6個循環(huán)。一次箱灸30分鐘，每天一次，14天一個療程。

（五）穴位注射

足三里為足陽明胃經(jīng)之穴位，為強(qiáng)壯要穴、多氣多血之穴。用維生素B1注射液交替注入患者的雙側(cè)足三里，可調(diào)節(jié)臟腑氣血，使經(jīng)絡(luò)通暢。每日1次，10天一個療程。

（周口市中醫(yī)院腦四病區(qū) 閆伶俐）

控制危險因素 莫要等“風(fēng)”來

中風(fēng)病好發(fā)于50歲以上的中老年人，近年來有年輕化趨勢，存在相關(guān)危險因素的人群發(fā)病率尤其高。人們要認(rèn)識并及時控制以下危險因素，才能減少中風(fēng)病的發(fā)生。

一、高血壓：高血壓是中風(fēng)病獨(dú)立的、最主要的危險因素。研究顯示，收縮壓升高10mmHg，中風(fēng)病的發(fā)生風(fēng)險增加53%。我國80%的中風(fēng)病患者血壓都不低。

二、糖尿病：糖尿病患者的中風(fēng)病發(fā)生率較普通人群高2至3倍，且隨著糖尿病病史的延長，發(fā)病風(fēng)險逐年增加。

三、血脂異常：低密度脂蛋白水平升高、高密度脂蛋白水平降低、高甘油三酯血癥等均為中風(fēng)病的獨(dú)立危險因素，該類人群應(yīng)及時采用藥物和飲食進(jìn)行干預(yù)。

四、頸動脈粥樣硬化斑塊：頸動脈斑塊嚴(yán)重者可引起頸動脈管腔狹窄或血栓，是中風(fēng)的危險因素之一?；疾★L(fēng)險較高的中老年人，需進(jìn)行頸動脈彩超檢查。

五、心臟?。阂坏┯行姆款潉?、風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性心臟腫瘤、擴(kuò)張型心肌病、冠心病、瓣膜性心臟病等心臟疾病，發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險就會加大。

六、吸煙飲酒：吸煙或被動吸煙為中風(fēng)病的明確危險因素，其危險度隨吸煙量而增加。長期大量飲酒可引起動脈硬化，也是中風(fēng)病發(fā)生的危險因素。因此，人們應(yīng)戒煙限酒。

七、高鹽和高脂飲食：降低鹽的攝入，有益于降低高血壓；高脂飲食會加速動脈粥樣硬化，二者均增加中風(fēng)病的危險性。因此，人們平常應(yīng)低鹽、低脂，多吃蔬菜水果，有利于降低發(fā)生中風(fēng)病的危險性。

八、缺乏鍛煉導(dǎo)致的肥胖：缺乏鍛煉可增加中風(fēng)病發(fā)生的風(fēng)險，其中腹型肥胖是中風(fēng)病的獨(dú)立危險因素。研究顯示，經(jīng)常進(jìn)行日常鍛煉者，中風(fēng)病發(fā)生風(fēng)險可降低25%至30%。

九、睡眠呼吸障礙：習(xí)慣性打鼾是中風(fēng)病的獨(dú)立危險因素。打鼾人群如果想評估是否有睡眠呼吸障礙，可進(jìn)行睡眠呼吸檢測。

十、高同型半胱氨酸血癥：研究表明，血液中總同型半胱氨酸含量每增加1μmol/L，中風(fēng)風(fēng)險增加20%。如果條件允許，人們可到醫(yī)院做篩查。

（周口市中醫(yī)院腦四病區(qū) 李妍）