糖尿病病人吃什么水果

　　每100克水果中含糖量少于10克的水果，包括青瓜、西瓜、橙子、柚子、檸檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠蘿、草莓、櫻桃等。此類水果每100克可提供20~40千卡的能量。

　　慎重選用：每100克水果中含糖量為11~20克的水果，包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、蘋果、梨、荔枝、芒果等。此類水果每100克可提供50~90千卡能量。

　　不宜選用：每100克水果中含糖量高于20克的水果，包括紅棗、紅果，特別是干棗、蜜棗、柿餅、葡萄干、杏干、桂圓等干果，以及果脯應(yīng)禁止食用。含糖量特別高的新鮮水果，如紅富士蘋果、柿子、萊陽梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬棗、黃桃等也不宜食用。此類水果每100克提供的能量超過100千卡。

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　　糖尿病慢性并發(fā)癥會給患者帶來沉重心理負擔和經(jīng)濟壓力，據(jù)統(tǒng)計，53.32%的糖尿病患者至少患有1種并發(fā)癥。所以，通過早期檢查來預(yù)防、延緩或控制并發(fā)癥非常關(guān)鍵。

　　糖尿病眼病早期階段可以毫無癥狀，患者自己很難在早期發(fā)現(xiàn)，如果血糖控制不理想，又伴高血壓、血脂異常等，病情進展可能加速。除了眼底病變，糖尿病還會引起白內(nèi)障、屈光異常、眼肌麻痹等眼部疾患，因此，出現(xiàn)下列7種癥狀應(yīng)盡快就診。

　　1.眼前有發(fā)黑的物體漂浮，如小球、蝌蚪或蜘蛛網(wǎng)。

　　2.視物有閃光感。

　　3.視野缺損，即眼睛能看到的范圍較以前明顯縮小。

　　4.視物不清，如隔云煙。

　　5.視力減退，特別是夜間視力下降最明顯，或近視程度加重。

　　6.看東西出現(xiàn)重影。

　　7.上瞼下垂、眼球運動障礙。

　　99%的1型和60%的2型糖尿病人在患病10年左右，都有不同程度的視網(wǎng)膜病變。視力的改變是糖尿病視網(wǎng)膜病變主要臨床表現(xiàn)，與視網(wǎng)膜病變的程度和部位有關(guān)。早期可無癥狀，隨著病變的發(fā)展，表現(xiàn)為視力逐漸減退或有閃光感。視力突然喪失，往往意味著眼底出血的發(fā)生。

　　一、早期篩查：

　　眼睛就像透明的玻璃，過高的血糖沉積在眼底，會把透明“玻璃”變成“毛玻璃”，導致視力下降，最終失明。

　　1.檢查視力：最簡便的方法，但陽性率比較低。在家通過視力表不定期測試視力，發(fā)現(xiàn)異常，及時就醫(yī)。

　　2.眼底鏡檢查：最常用的方法，醫(yī)生用眼底鏡直接觀察眼底視網(wǎng)膜，可以初步評價視網(wǎng)膜病變程度

　　3.眼底熒光造影：是目前較準確的方法，能對病變準確分期，決定是否需要激光光凝治療。

　　二、臨床表現(xiàn)：

　　糖尿病可引起兩種類型視網(wǎng)膜病變，增殖性和非增殖性視網(wǎng)膜病變。在增殖性視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜損害刺激新生血管生長，其可引起纖維增生，有時還可導致視網(wǎng)膜脫離。新生血管也可長入玻璃體或引起玻璃體出血。與非增殖性視網(wǎng)膜病變相比，增殖性視網(wǎng)膜病變對視力的危害性更大，其可導致嚴重視力下降甚至完全失明。

　　我國眼底病學組于1984年參考國外分期標準制訂了我國的“糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標準”。分為單純型和增殖型，共六期。 

　　單純型包括三期：Ⅰ期有微動脈瘤或并有小出血點。Ⅱ期有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑。Ⅲ期有白色“軟性滲出”或并有出血斑。

　　增殖型也有三期：Ⅳ期眼底有新生血管或并有玻璃體出血。Ⅴ期眼底有新生血管和纖維增殖。Ⅵ期眼底有新生血管和纖維增殖，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。

　　三、檢查

　　1.血糖檢查，定期測定血糖水平監(jiān)控糖尿病病情發(fā)展。

　　2..膽固醇血脂檢查，保持膽固醇、血脂正常水平。

　　3.眼底熒光血管造影，如在眼底鏡下尚未發(fā)現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變時，眼底熒光血管造影就可出現(xiàn)異常熒光形態(tài)。在眼底熒光血管造影下發(fā)現(xiàn)的微血管瘤比眼底鏡下所見要早，要多得多。其他如毛細血管擴張，通透性增加，無灌注區(qū)，動靜脈異常，滲出及出血，新生血管等，眼底熒光血管造影都有特殊表現(xiàn)。

　　四、治療

　　1.藥物治療

　　（1）長期控制糖尿病糖尿病性視網(wǎng)膜病變的根本治療是治療糖尿病。原則上應(yīng)當首先并經(jīng)常將血糖控制到正?；蚪咏Ｋ?。能有效延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

　　（2）降低血脂對于血脂偏高和視網(wǎng)膜黃斑區(qū)及其周圍有環(huán)形硬性滲出的糖尿病患者，應(yīng)攝取低脂飲食，并應(yīng)用降血脂藥物：如肝素、氯貝丁酯。

　?。?）控制血壓 血壓升高可加重糖尿病性視網(wǎng)膜病變，當高血壓得到控制時，熒光滲漏顯著減輕，故應(yīng)對糖尿病合并高血壓病的患者控制血壓?？诜芫o張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑卡托普利2次/天。

　?。?）導升明據(jù)稱導升明（2.5-二羥基苯磺酸鈣）對導致糖尿病性視網(wǎng)膜病變的"三高"因素：即毛細血管高通透性，血液高黏滯性，血小板高活性有明顯的抑制和逆轉(zhuǎn)作用。

　?。?）阿司匹林可抑制血栓素和前列腺素代謝產(chǎn)物生成，抑制血小板凝集，對微血栓形成有一定的預(yù)防作用。1次/天，口服，預(yù)防視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。

　　2.光凝治療

　　激光治療被認為是治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的有效方法。臨床實驗證明光凝治療在2個方面對該病的發(fā)病過程有有益的作用：一是導致新生血管退化并阻止它們再生；二是減少黃斑水腫。光凝治療前須有完整清晰的眼底照相和眼底熒光血管造影資料，詳細了解病情和病變位置。光凝后應(yīng)作定期隨診和復查，了解療效，若有新的病變出現(xiàn)，可考慮追加光凝治療。

　　3.冷凝治療

　　冷凝主要用于不適合做光凝治療的患者或光凝治療的補充療法，如患者有屈光間質(zhì)混濁或視網(wǎng)膜周邊部病變光凝無法治療。

　　4.玻璃體切割術(shù)

　　對于糖尿病性視網(wǎng)膜病變，玻璃體切割術(shù)的基本適應(yīng)證是玻璃體出血及嚴重的增殖性病變。一般認為，廣泛玻璃體出血3個月以上不能自發(fā)吸收者需行玻璃體切割術(shù)。

　　專家訪談

　　對老年性黃斑變性患者生活建議

　　1. 戴深色眼鏡，避免光損害?？茖W家通過長期研究發(fā)現(xiàn)，太陽光中發(fā)出的短波可見光，即紫光和藍光，對視網(wǎng)膜有很大的破壞作用，它造成光敏細胞死亡，導致黃斑變性，稱為“藍光傷害現(xiàn)象”。因此平時出門應(yīng)戴深色眼鏡，以過濾有害光線，但并不是顏色越深越好，以戴灰色、綠色的最好，這兩種顏色不僅抵御紫外線，而且視物清晰度最好。另外，還有一個辨別眼鏡合適與否的方法，看UV指數(shù)（濾除紫外線效果）的高低，越高越好。除了戴眼鏡遮光外也要從眼里遮光，補充葉黃素增加黃斑區(qū)葉黃素密度，可以吸收對眼睛損傷大的有害光如紫外線藍光來保護黃斑區(qū)。

　　2.禁止吸煙。吸煙是目前全世界流行的不良生活習慣，是多種心腦血管病的主要危險因素，是增加老年性黃斑變性患病的因素之一。在美國每年的死亡人群中有20%死于吸煙并發(fā)癥。吸煙對眼部各組織產(chǎn)生不同程度的損害。煙草中所含的有害成分主要有尼古丁、焦油、多環(huán)芳烴和一氧化碳等。煙霧中還含有多種重金屬和有害礦物質(zhì)，如鋁、鉛、汞等。尼古丁可使血管收縮，導致眼組織缺血缺氧。尼古丁和一氧化碳可使血黏度改變、血小板聚集性增高，易于導致血栓形成，可引起眼部血管病變。吸煙者患老年性黃斑變性的危險性是非吸煙者的6.6倍。被動吸煙者也可增加患老年性黃斑變性的危險性。不吸煙預(yù)防自由基的產(chǎn)生減少對眼底的氧化老化作用，但是眼底受到光照等因素也會產(chǎn)生自由基的，所以黃斑變性患者也要補充葉黃素增強對自由基的清除能力，減緩黃斑區(qū)的氧化損傷老化進程。（建洪）

　　專家簡介

　　丁莉娟 ，女，周口市眼科醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師，眼底病科科主任。周口市醫(yī)學會眼科學會常委，周口市學術(shù)技術(shù)帶頭人。1996年畢業(yè)于河南醫(yī)科大學，本科，學士學位。在眼底病的診斷和治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，熟練開展視網(wǎng)膜脫離的內(nèi)路和外路手術(shù)、復雜性眼外傷的手術(shù)，率先在我市開展眼底激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變。在眼科核心期刊上發(fā)表論著8篇，獲得市科技成果二等獎3項。

　　玉米含葉黃素豐富 天然護眼睛

　　現(xiàn)認為葉黃素族可通過改善像差作用提高視力，保護中央視網(wǎng)膜。這可能基于以下兩種作用：(1)作為高能量藍光濾過器，葉黃素主要累積在由許多光感受器神經(jīng)軸突組成的Henle纖維細胞層中，其中神經(jīng)軸突覆蓋在光感受器上。在藍光到達光感受器及視網(wǎng)膜色素上皮細胞和下部的脈絡(luò)膜血管層之前，葉黃素可削弱藍光。一般認為，降低藍光強度能有效減少視網(wǎng)膜的氧化壓力，降低程度有時高達90% ，通常是40% ，由此可充分解釋一些流行病學研究中觀察到的患AMD危險性降低的現(xiàn)象(2)作為抗氧化劑，啐滅和清除光誘導產(chǎn)生的組織氧張力。Kim等證實，葉黃素可猝滅單線態(tài)氧，在藍光誘導下減少光毒性代謝產(chǎn)物A2E的產(chǎn)生，從而減少其對DNA的損傷作用。Khachik等分析了猴視網(wǎng)膜和人視網(wǎng)膜內(nèi)的類胡蘿卜素，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜上存在著葉黃素的氧化代謝產(chǎn)物，表明葉黃素作為一種抗氧化劑可保護黃斑，減少可見光短波段的損傷。Bernstein等則發(fā)現(xiàn)補充葉黃素的AMD患者比未補充者黃斑色素密度明顯增加，并且與年齡匹配對照組無顯著差異。

　　（建洪）

　　醫(yī)訊

　　周口市眼科醫(yī)院引進國際最先進的瑞士ZIEMER飛秒激光設(shè)備，全力打造我市唯一一家Ｚ－ＬＡＳＩＫ飛秒激光治療近視中心，實現(xiàn)了近視手術(shù)進入全程無刀飛秒時代。手術(shù)更安全，術(shù)后視覺質(zhì)量更完美。中心由具有數(shù)萬例準分子激光治療近視成功經(jīng)驗的一流屈光手術(shù)專家及專業(yè)醫(yī)護團隊全程保障。治療近視到周口市眼科醫(yī)院是您明智而正確的選擇。節(jié)假日照常上班。

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